身体拘束最小化のための指針

滝川脳神経外科病院

１．身体拘束最小化に関する基本的な考え方

身体拘束は患者の自由を制限することであり、尊厳ある生活を阻むものです。当院では患者の尊厳と主体性を尊重し、拘束を安易に正当化することなく、従業員一人ひとりが拘束による身体的・精神的弊害を理解し、拘束廃止に向けた意識を持ち、緊急やむを得ない場合を除き身体拘束をしない医療・看護の提供に努めます。

２．基本方針

（１）身体拘束の原則禁止

当院は、患者または他の患者等の生命または身体を保護するために緊急やむを得ない場合を除き身体拘束や行動制限を禁止する。
この指針でいう身体拘束は、抑制帯等患者の身体又は衣服に触れる何らかの用具を使用して一時的に当該患者の身体を拘束し、その運動を抑制する行動の制限をいう。

（２）緊急やむを得ず身体拘束を行う場合

①緊急やむを得ず身体拘束を行う要件

患者または他の患者等の生命または身体を保護するための措置として、緊急やむを得ず身体拘束を行う場合は、次の「3要件」をすべて満たしている事が必要である。

【切迫性】：患者本人またはほかの患者の生命・身体が危険にさらされる可能性が著しく高いこと
（意識障害、認知症等により、管等抜去に伴う不穏、興奮など）
【非代替性】：身体拘束、その他の行動制限を行う以外に代替する看護（介護）方法がないこと
（薬剤の使用、無菌室環境の工夫では対応不能、継続的な見守りが困難など）
【一時性】：身体拘束、その他の行動制限が一時的なものであること
（身体拘束が一時的であること）

②緊急やむを得ず身体拘束を行う場合の手続と同意

上記「3要件」について医師等・看護師を含む多職種で検討し、医師が指示し、患者・家族等への説明と同意を得て行うことを原則とする。

③身体拘束を行う場合は、当院の「身体拘束最小化のためのマニュアル」に準じる。

（３）身体拘束等禁止の対象とはしない具体的な行為

当院では肢体不自由や体幹機能障害があり残存機能を活かすことができるよう、安定した体位を保持するための工夫として実施する行為については、身体拘束等禁止の行動の対象とはしない。

整形外科疾患の治療であるシーネ固定等
身体拘束等をせずに患者を転倒や転落などのリスクから守る事故防止対策
□離床センサー

（４）日常ケアにおける基本指針

身体拘束を行う必要性を感じさせないために、日常的に以下のことに取り組む。

①患者主体の行動、尊厳を尊重する。
②言葉や応対などで患者の精神的な自由を妨げない。
③患者の思いをくみとり、患者の意向に沿った支援を行い、多職種協働で丁寧な対応に努める。
④身体拘束を誘発する原因の特定と除去に努める。
⑤薬物療法、非薬物療法による認知症ケアやせん妄予防により、患者の危険行動を予防する。